Perte de cheveux pendant la grossesse

Pendant, et après

Sous l'effet des œstrogènes, un plus grand nombre de follicules reste en phase de croissance (anagène) pendant la grossesse, ce qui donne souvent une chevelure plus dense au fil des mois. Dans les deuxième et troisième trimestres, seuls environ 10 % des cheveux sont en phase de repos, contre 30 % en moyenne neuf semaines après l'accouchement. Ce basculement explique la chute qui suit la naissance, mais il n'exclut pas qu'une chute survienne déjà pendant la grossesse elle-même.

Une chute qui apparaît pendant la grossesse n'est donc pas automatiquement rassurante sous prétexte que « les hormones protègent ». Elle mérite d'être regardée pour elle-même, avec ses propres causes possibles.

Une chute pendant la grossesse : ne pas tout attribuer aux hormones

Un effluvium télogène peut aussi débuter pendant la grossesse, en général 2 à 4 mois après un événement déclenchant : une carence en fer qui s'installe avec les besoins accrus du fœtus, une carence en vitamine D, un trouble thyroïdien, une perte de poids marquée, des nausées sévères limitant l'alimentation, ou un stress important. Le mécanisme est le même qu'en dehors de la grossesse : un basculement précoce de follicules vers la phase de repos, puis leur chute.

D'autres causes, plus rares, à ne pas oublier

Une chute de cheveux pendant la grossesse peut aussi être due à d'autres causes, par exemple :

• des plaques rondes sans cheveux qui apparaissent rapidement ;
• une maladie de la thyroïde, plus fréquente à surveiller pendant la grossesse et en post-partum ;
• une carence en fer, particulièrement fréquente en fin de grossesse ;
• une alopécie androgénétique déjà présente, parfois révélée ou accentuée par la grossesse ;
• une inflammation du cuir chevelu qui détruit définitivement les follicules et laisse une peau lisse à la place des cheveux, une situation qui nécessite un avis médical rapide.

Ces différentes causes peuvent aussi se combiner chez une même personne. C'est pourquoi il est utile de faire examiner son cuir chevelu plutôt que de considérer toute chute de cheveux comme un seul et même problème : le mode d'apparition, la répartition et l'aspect du cuir chevelu orientent vers la cause et donc vers la prise en charge la plus adaptée.

Grossesse : des traitements à écarter d'emblée

La grossesse fait partie de l'entretien avant toute proposition. Le finastéride et le dutastéride sont contre-indiqués, y compris par exposition indirecte, en raison du risque pour un fœtus masculin. Le minoxidil, oral ou topique, n'est pas recommandé pendant la grossesse par précaution. Certains compléments à forte dose (vitamine A, sélénium) sont également à éviter. Signalez la grossesse, ou un désir de grossesse, avant toute prise de produit ou de traitement.

Quand une consultation médicale a du sens

Consulter a du sens si la chute s'accompagne d'une plaque, d'une fatigue marquée, d'un cuir chevelu inflammatoire, ou si la densité continue de diminuer sans se stabiliser. On vient aussi simplement pour comprendre, ou pour distinguer cette chute d'une alopécie déjà présente, parfois révélée par la grossesse.

Une perte soudaine, une plaque, une douleur, une suppuration ou une atteinte des sourcils justifient un avis sans attendre. « Que faire » commence par ce tri, pas par un complément.

La première visite

On date le début de la grossesse, celui de la chute, l'alimentation, les nausées, les traitements en cours et les antécédents. L'examen du cuir chevelu suit, avec une trichoscopie si elle est disponible, pour distinguer un effluvium télogène d'une alopécie déjà présente.

Un bilan biologique n'est pas systématique. Il se discute si l'histoire oriente vers une carence ou un trouble thyroïdien, avec des seuils et des méthodes adaptés à la grossesse. Les options thérapeutiques dépendent du diagnostic, et leurs limites pendant la grossesse font partie de l'information, au même titre que leurs indications.

La consultation à Fribourg

La première visite dure environ une heure. Elle commence par l'histoire du trouble : quand il a commencé, comment il évolue, la grossesse en cours, la santé générale, les traitements, les habitudes capillaires. L'examen du cuir chevelu suit. Une trichoscopie peut préciser ce que l'œil seul ne tranche pas. Un bilan sanguin n'est pas automatique ; il se discute si l'histoire oriente.

Dr Cindy Ottiger-Mankaka est Médecin spécialiste FMH en médecine interne générale, avec une expertise en trichologie. Elle intègre cette discipline à sa pratique quotidienne à travers une approche médicale globale. Les troubles capillaires étant fréquemment le reflet de déséquilibres internes (hormonaux, métaboliques, inflammatoires ou nutritionnels), son expertise de médecin interniste permet de réaliser des bilans systémiques complets et d'assurer une prise en charge médicale ciblée. Elle travaille avec une équipe de thérapeutes et d'experts en soins capillaires.

Les consultations ont lieu au Sarine Center, Route du Petit-Moncor 1c, 1752 Villars-sur-Glâne, en attendant les locaux définitifs. Selon les informations du cabinet, elles sont facturées au tarif TARDOC et prises en charge par l'assurance obligatoire des soins (LAMal), sous réserve de la franchise, de la quote-part et des conditions du modèle d'assurance concerné. Un bon de délégation est souvent utile. Certains examens ou soins restent à la charge de la patiente et font l'objet d'une information préalable.